观点：打击美国阿片类化转移的策略

在美国，阿片类药物的转移是一个跨越州和阶级界限的社会挑战。它包括任何非法的处方鸦片交易，从“药厂”现金交易到朋友之间共享的“剩菜”，它对公共安全和健康的威胁越来越大。事实上，仅在2002年至2006年间，处方阿片类药物过量的数量就增加了98%。

根据Medicare＆Medicaidend（CMS）的中心，阿片类药物止痛药比任何其他处方药更频繁地转移。羟考酮，可待因，美沙酮，氢码，芬太尼，吗啡，氢酮和哌替啶是最常见的处方药中，部分原因是它们产生的欣快效应和患者随时间建造的耐受性。

这些受控物质可以用来提供有效的疼痛缓解或被滥用。它们在暂时和长期的慢性疼痛缓解和姑息治疗中起着重要作用。世界各地已投入大量资源来管制被转移的合法毒品。

关于如何解决吸毒问题有两种观点。关于受管制药物的比较传统的看法是，积极禁止和/或管制可能被滥用的药物，无论是合法的还是非法的。在世界上许多地方，将高度管制的处方药以外的药物使用定为犯罪一直是流行的立场。资源已被列为国家、州和地方各级执法部门调查和扣押产品并监禁用户、供应商和分销商的优先事项。在那些选择将重点放在禁止和定罪立场上的国家，向那些寻求改变其吸毒行为的人提供教育和资源是一个较次要的优先事项。

捷克共和国、葡萄牙和荷兰不断变化的毒品政策已从理论中拿出了最近关于毒品使用在社会中的作用的立场，即毒品自由化，并将其付诸实践。对那些寻求改变其药物使用习惯的人来说，容易获得信息和有效帮助是一个至关重要的个人基础，在毒品使用已合法化的社会中，为这些服务提供的资源得到了更多的资助和优先考虑。在毒品使用非刑事化、合法化或法律和惩罚大幅减少的情况下，对包括公共安全、教育和健康在内的社会优先事项的关注就会增加，而不会出现禁止或刑事化的结局。

美国和欧洲大部分国家继续依赖对受控物质的禁止、监管和刑事定罪的观点。迄今为止，以下战略是在这一禁止和刑事定罪框架内最有效地阻止美国境内更大规模阿片类药物转移的战略之一。

保持更好的患者和医生记录

50年前，对阿片类药物转移的监管并不是一个大问题，但无论如何，这都要困难得多。现在，电子数据库使医生、药剂师和政府机构可以更方便地获取详细的患者记录，这些机构还可以共享信息，以确定滥用和有问题的趋势。例如，药剂师、政府机构和执法部门不仅可以获取患者以前的处方，而且还可以跟踪可能开出过量处方的医生。

记录在案是防止药物短缺、过量和贩运的最佳方式之一，但它仍然需要参与，一些州的法律和法规比其他州更严格。

联邦法律法规凌驾于地方药物法律之外，特别是当人们跨越州界去采购和重新分配处方阿片类药物时。因此，越来越多的国家机构将阿片类药物转移信息纳入其数据库以进行跟踪。各国之间的信息交流也在增加，不仅更好地了解可能的区域概况，而且允许有组织的行动得到承认和解散。

一个这样的数据库是专门用来追踪使用、分发或开阿片类药物和其他受控物质的人的身份和活动的。美国缉毒局(Drug Enforcement Administration, DEA)负责管理全国管制药物注册档案，这增加了开处方的医生的责任，并导致了逮捕，减少了高流量州的转移率，提高了联邦医疗保健项目的透明度。

国家提供商识别号码，DEA号码和其他识别信息有助于使欺诈更加困难。建议提供商和患者保证所有识别的文书工作，以减少身份盗窃在阿片类化转移中的作用。要求美国提供商定期检查Leie（被排除的身份/实体列表）和EPLS（不包括缔约方名单系统），因为那些被禁止用于欺诈活动的人员。患者在拾取阿片类药物时需要提供照片鉴定。提供商应该筛选同一患者的多个列表，确认医生和药房分配在DEA中注册，并检查未经死亡的患者和提供者的信息。

治疗健康风险，没有起诉犯罪

世界卫生组织(WHO)认为，受控阿片类药物在减少全世界人类痛苦方面“不可或缺”，并警告美国等国家将重点放在防止滥用和避免伤害上，而不是将控制非法转移作为最终目标。获得止痛药很重要，但为了避免系统性滥用，全球专家推荐了更有见地的处方，而不是更严格的规定。

例如，为了减少监狱系统的转移，世卫组织的报告探讨了获得阿片类药物和获得药物使用方案的重要性。他们还强调了只惩罚海洛因和阿片类药物使用的危险，特别是在孕妇等高危群体中，因为这可能会阻止她们获得救命的帮助。更多地获得医疗辅助排毒服务也降低了过量用药和持续误用的比率。

由美国缉毒局在全国各地举办的全国处方药回收日非常成功。在2014年9月的最后一次回收日，我们查获了309吨药片，而仅在过去4年里，我们总共收回了2411吨处方药。这个9月举行的全国性活动为公众提供了一个安全、合法的方式来处理过期、未使用或不想要的处方药。这一努力有助于减少毒品在分发后被交换、出售、盗窃或滥用的情况。

应对区域和文化风险

随着美国国家保留大量自治，这种国家权利的哲学理想导致了信息，立法和减少阿片类药物转移的战略的情况。虽然联邦法律法规胜过个人国家法律法规，但各国还有许多领域确定遵守的确切方法和手段，这可能导致国家和区域比较有缺陷的执法和有缺陷的信息拼凑。与个别国家和国家当局的合作是管理这个问题的一种方式。另一个进一步划分了国家收集和报告信息和执法标准化的要求。

由于各种因素和人口统计因素，一些州的阿片类药物转移率明显更高。例如，佛罗里达州的人口老龄化和奇怪的司法体系吸引了来自其他州的用户和经销商。2003年至2009年，该州药物过量死亡人数增加了61%，佛罗里达卫生部最终采取了一些措施。

今天，由于一系列全州范围内的突袭和立法的改变，佛罗里达州的服药过量死亡人数又开始下降。2010年，医生们最终被迫注册，以便能够直接在诊所外发放阿片类药物。佛罗里达州的S2272法案对疼痛管理诊所提供了更大的州监管，在那之前这些诊所基本上是不受监管的，而“突然出现”诊所则利用了这一漏洞。该法允许对处方操作进行更严格的监管，加大处罚力度，并对现金购买的麻醉药品处方实行72小时限制。2012年，一个全州范围的工作组成立了，以防止处方药的转移和滥用。

爱荷华州对被发现滥用处方药的医疗补助和医疗保险用户实施了“锁定”条款，取得了巨大成功。一旦用户被证明在滥用类阿片或其他受管制物质，他们就被"锁定"在只使用一名核准的初级保健医生、药房、医院和急诊室，以减少购买医生和药房的机会。这一规定自实施以来每年为爱荷华省下200万美元。

从药物自由化的角度看阿片类药物的转移

毒品自由化的批评者长期以来一直把注意力集中在夸张和虚构的运动上，以强化毒品合法化或非刑事化将造成混乱和破坏的观点。当采用非罪化或直接合法化的做法时，这些想法并没有得到证据的支持。散播恐惧的想法如高度毒品使用增加了青春和普遍使用,增加毒品相关犯罪,毒品旅游地区吸毒合法化,并增加过量死亡和成瘾药物相关健康问题并没有被真正在药物自由化的国家已经实现了。

在欧洲，葡萄牙，捷克共和国，荷兰迁移到少量效应的药物用量，并且在许多药物问题的指标上，这些国家表现出比其禁止驱动的邻居更好的结果。

毒品非犯罪化或合法化政策和战略往往依赖于药物危害准则来进行滑动管制。由于一种药物在滥用的情况下对个人健康的危害更大，因此可以对其拥有、分配、供应和使用进行更严格的监管。在荷兰，毒品政策直接涉及某一种毒品的潜在危害，潜在危害性更大的毒品受到更严厉的惩罚。

葡萄牙在2001年递交所有药物，但强调了一个提供药物计划，社区服务表现的制度，以及犯罪者的罚款。CATO学院发表了关于减刑地区的后遗症的研究。While overall drug use in Portugal didn’t decrease, related negative consequences of drug use did, including the drug overdose death rate was halved, the rate of new HIV infections attributed to drug use declined, and users seeking help for their drug using habit had increased significantly.

葡萄牙的区域劝阻吸毒成瘾委员会对那些违法的人提供了民事回应。这些委员会由一名律师、一名精神病学家和一名社会工作者组成，他们负责决定药物使用者所面临的惩罚。

委员会成员没有权力强迫某人接受治疗，但他们可以暂停罚款和治疗完成后的处罚。这种策略可以减轻寻求帮助的耻辱，并将控制权交到药物使用者手中，以决定他们是否支付罚款、执行社区服务或寻求帮助。强制治疗的成功率比个人自由选择承诺改变的成功率要低。

从基于禁止的策略转移到强调公共卫生，安全和教育的优先事项和资源可能是释放非法药物管制对上升的有效途径，但仍然被滥用处方的教育和方案仍然受到高度忽视药物，包括阿片类药物。

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引用:

医疗补助计划中的药物分流:减少医疗补助计划中处方药分流的国家策略- 健康与人类服务部;2012年1月。2015年2月22日检索

缉毒局及其同伙在第九次处方药回收日收集了309吨药片-禁毒执法局;2015年3月4日检索

药物自由化——维基百科。2015年3月6日

葡萄牙的药物依押：创造公平和成功的药物政策的课程-卡托研究所;2009年4月2日。2015年3月6日

预防阿片类药物误用、滥用和转移的策略，可降低相关成本- Hahn, Kathryn L;美国健康与药物福利4(2):107-114。2015年2月24日检索

国家政策改变后药物过量死亡的下降- 佛罗里达州，2010-2012-疾病控制和预防中心;发病率和死亡率每周报告63（26）; 569-574。2015年2月24日检索

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女性的阿片类药物处方的高率提高了出生缺陷恐惧- 纽约时报。2015年1月22日。撤退了2015年2月24日

确保国家管制药物政策的平衡:管制药物的可得性和可及性指南- 世界卫生组织;2015年2月26日检索

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菲丝·摩尔(Faith Moore)是圣裘德休养所(Saint Jude Retreats)的公关协调员。圣裘德休养所是一个替代传统药物和酒精治疗中心和康复中心的地方。